Merci pour votre demande d'inscription.

Attention: votre inscription ne pourra être définitive qu'à réception de votre acompte.
Règlement de l'acompte par carte bancaire ou par virement bancaire (nous consulter)

L'équipe Excellence Linguistique vous remercie de votre confiance.

Une erreur est intervenue. Merci de recommencer.

Merci de renseigner ce formulaire. Votre inscription sera définitive à réception d'un acompte de 750 CHF (650 CHF + 100 CHF de frais de dossier) ou 500 € (430 € + 70 € de frais de dossier) pour les séjours dont la durée est inférieure à 6 semaines, ou de 1500 CHF (1400 CHF + 100 CHF de frais de dossier) ou 1000 € (930 € + 70 € de frais de dossier) pour les séjours dont la durée est supérieure à 6 semaines.
Ne pas oublier d’ajouter dans tous les cas le montant de la garantie annulation et de l’assistance rapatriement (en cas de souscription)

LE PARTICIPANT

NOM *

Prénom *

Sexe

masculin

feminin

Pays de Naissance

Nationalité

Date de Naissance

Adresse *

Code postal *

Ville *

Pays *

Email *

Téléphone Mobile

Utilisable à l'étranger

oui

non

Niveau d'étude / Classe

Ecole actuelle

Langue maternelle

Langues apprises à l'école

Nombre d'années d'étude de la langue

Niveau de langue

Caractère & personnalité

Aime les animaux domestiques

oui

non

S'adapte facilement loin de sa famille

oui

non

Si oui, ou?

A déjà effectué un séjour linguistique

oui

non

SPORTS & DISTRACTIONS PREFERES

Sports préférés

Sports contre indiqués

Distractions préférées

Si oui, lequel

Joue d'un instrument

oui

non

LE SEJOUR

Pays

Séjour du:

au:

Nom du Séjour

Page de la Brochure

Ville / Region

Option

Nombre de Cours / semaine

Formule

SEJOUR ADULTE - INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

Arrivée

Départ

Type d'Hebergement

Programme de Cours

Repas

Nombre de semaines

SEJOUR JUNIOR - INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

Si option sportive, précisez votre niveau

SEJOUR JUNIOR - INFORMATIONS SUR LES PARENTS

Nom des Parents

Adresse si différente

Code Postal

Ville

Pays

Adresse où envoyer le dossier de départ

Profession de la mère

Profession du père

Téléphone fixe Domicile

Tel Urgence durant le séjour

Tel professionel du Père

Tel Portable du Père

Tel Professionnel de la Mère

Tel Portable de la Mère

Email du Père

Email de la Mère

Avez-vous déjà participé à l'un de nos séjours

oui

non

Autres

Voyage

Vol au départ de:

Accueil & transferts aéroport jusqu'à l'école ou la famille

A l'aller

Au retour

En cas de souscription, une fiche détaillée vous est adressées. Elle doit impérativement nous être retournée 3 semaines avant le départ au plus tard

Organisé par mes soins

Organisé par Excellence Linguistique

Souhaits Particuliers

_{(que nous nous efforçons de satisfaire dans la mesure du possible mais qui ne peuvent constituer un élément essentiel du séjour)}

Souhaitez-vous retourner chez votre précédente famille d'accueil (selon disponibilités)

oui

non

Si oui, précisez le nom et l'adresse de cette famille

SANTE

Etes-vous fumeur

oui

non

Etes-vous sujet à l'asthme

oui

non

Si oui, laquelle

Allergie(s)

oui

non

Maladie d'enfance déjè contractées

Varicelle

Rougeole

Rubéole

Oreillons

Vaccinations en règle y compris diphtérie, tétanos

oui

non

Groupe sanguin (facultatif)

Probleme de santé particulier

Enurésie

oui

non

Fait l'objet d'un suivi

oui

non

Si oui, lequel

Fait l'objet d'un traitement médical

oui

non

Régime médicale ou religieux

Est sujet à des problèmes de dysfonctionnement alimentaire

oui

non

Signalez nous toute information importante sur la santé physique, psychologique ou spirituelle de votre enfant

Assurances

Désirez-vous souscrire l'assurance annulation et assistance rapatriement payable à la réservation. Voir conditions générales.

77 CHF / 65 € participants âgés de moins de 26 ans

105 CHF / 90 € participants à partir de 26 ans

_{L'assurance annulation - rapatriement est valable un an, à compter de la date de votre inscription. Elle sera automatiquement reconduite chaque année. La cessation d'assurance se fait, par l'assuré, par courrier, 3 mois avant la date de reconduction.}

ModeS de règlement

Pour les ressortissants suisses
Virement bancaire sur le compte postal 10-759475-2 à l'ordre d'Activités Linguistiques d'Excellence

IBAN : CH93 0900 0000 1075 9475 2 - BIC : POFICHBEXXX

Pour le règlement de :

l'acompte uniquement

l'acompte et du solde 6 semaines avant le départ

Pour les ressortissants suisses
Virement bancaire sur le compte UBS 240-646917.01U à l'ordre d'Activités Linguistiques d'Excellence

IBAN : CH58 0024 0240 6469 1701 U - BIC : UBSWCHZH80A

Pour le règlement de :

l'acompte uniquement

l'acompte et du solde 6 semaines avant le départ

Pour les ressortissants de l'Union Européenne :

Virement bancaire en Euros sur le compte UBS 240-646917.61N à l'ordre d'Activités Linguistiques d'Excellence

IBAN : CH43 0024 0240 6469 1761 N

BIC : UBSWCHZH80A

Pour le règlement de :

l'acompte uniquement

l'acompte et du solde 6 semaines avant le départ

Par carte bancaire (pour tous)

l'acompte uniquement

l'acompte et du solde 6 semaines avant le départ

_{Veuillez s'il vous plaït nous contacter pour nous communiquer les numéros figurant sur votre carte bancaire.}

Par bulletin de versement (pour les ressortissants suisses uniquement)

l'acompte uniquement

l'acompte et du solde 6 semaines avant le départ

ADHESION

Je, soussigné *

certifie avoir pris connaissance du descriptif du programme choisi, des Conditions Générales de Vente ACTIVITES LINGUISTIQUES D'EXCELLENCE, des tarifs et conditions de règlements, des conditions d’annulation, des informations pratiques ainsi que des règlements de l’organisation contenus dans la brochure ACTIVITES LINGUISTIQUES D’EXCELLENCE.
Je verse ce jour l’acompte demandé.
Je donne l’autorisation en cas d’urgence à ACTIVITES LINGUISTIQUES D’EXCELLENCE de prendre toutes les dispositions médicales notamment pour hospitaliser ou opérer mon enfant (ou moi-même) si cela s’avère nécessaire. Dans les cas où les organisateurs estimeraient que pour un motif grave (conduite ou manquement grave à la discipline nécessaire de l’organisation), ils ne peuvent plus continuer à assumer ma prise en charge ou celle de mon enfant, je m’engage à prendre avec la direction ACTIVITES LINGUISTIQUES D’EXCELLENCE toutes dispositions utiles pour assurer le retour anticipé et non encadré sans délais et à mes frais.
Je m’engage à régler dans les meilleurs délais les frais imprévus (consultations et produits pharmaceutiques, dégâts matériels, communications téléphoniques, etc…) occasionnés lors du séjour.
J'atteste être en bonne santé physique et morale.
Pour les mineurs, le signataire déclare disposer de l'autorité légale.

Fait à

Date